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二病区成功变态反应性肺曲菌病合并过敏性紫癜病例一例
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文章类型：病历介绍
文章加入时间：2011年7月14日16:27
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高xx，男，44岁，因反复发作性咳喘伴喷嚏、流涕4年，再发月余入院。于4年前“感冒”后出现咳喘，经治疗后好转。后反复发作，四季均发，冬春为重，长年俯卧位睡眠，重时坐位睡眠。受凉、煤烟、异味刺激可诱发。于2008年到山东省立医院就诊。诊为“支气管哮喘”，住院治疗好转出院。平素间断吸入沙美特罗替卡松50/500ug，50/250ug，控制不佳。近1月受凉再发，病情加重，当地静滴“头孢、阿奇霉素”等8天，吸入布地奈德福莫特罗160/4.5ugbid，效不佳。咳喘影响日常活动和睡眠。近3年反复皮下瘀血点。为进一步治疗来诊。
入院查体：T 36.30C P 92次/分 R 22次/分 BP 125/80mmHg。喘憋貌，口唇紫绀，全身皮肤散在瘀血点，压之退色。双肺呼吸音低，未闻及哮鸣音及水泡音，无胸膜摩擦音。心率92次/分，律齐。
辅助检查：
2011-2-21：
入院即刻测SPO2：88％，P129次/分。
血气分析：PH 7.448、PaCO2 42.6mmHg、PaO2 60.0mmHg、HCO3- 29.3mmol/L、SaO2 91.5%、A-aDO2 153mmHg。
血常规：WBC 9.58×109/L、RBC 5.79×1012/L、Hb 171g/L、PLT 326×109/L、L 35.9%、N 38.7%、Ec 16.4%。
胸部CT：①右肺中叶、下叶后基底段及左肺上叶下舌段少许炎症；②双肺过度充气征。
心电图：1.窦性心动过速，率110次/分。2.肺型p波3.TV1>TV5。
2011-2-22：
副鼻窦CT：1.全组副鼻窦炎 2.中鼻道息肉？
入院后给予氨曲南、乳酸左氧氟沙星抗感染治疗，给予甲泼尼龙琥珀酸钠加强抗炎，并给予喘安、多索茶碱、盐酸丙卡特罗、雾化吸入以加强平喘，经与鼻科会诊后拟定行鼻部手术以缓解鼻塞及咳喘症状。
2011-2-25：
术前血常规：HbsAb：＋，余正常。
血沉：3mm/60min
痰涂片查真菌：见到霉菌孢子少许。
2011-2-26
总IGE：1448.0IU/ml
2011-2-27
痰培养＋药敏：无致病菌生长。
ANCA：（－）
经上述治疗方案治疗后，患者咳喘症状得以缓解，加用酮替酚、马来酸氯苯娜敏、葡萄糖酸钙、盐酸异丙嗪、vitc以抗过敏，并给予我院特色药物柴朴颗粒、灵芝补肺片以加强固本治疗，给予氨甲喋呤以抗免疫治疗。患者出院前仍有轻微咳嗽，咳痰量及血痰明显好转，平地活动、上、下楼喘息不明显。
3月后复诊：患者已无咳喘，鼻部症状缓解，紫癜已消除，嘱患者继续坚持规律用药，3月后复诊。（二病区 李佳）
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文章出处：潍坊哮喘病医院
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文章作者：李佳
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