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肺功能测定
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文章类型：权威语言
文章加入时间：2007年1月20日9:20
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肺功能测定
李国华 陈光霞
一、肺容积的测定
㈠、肺容积及其组成
1、潮气容积（TV）：在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
2、补吸气容积（ IRV ）：在平静吸气后所能吸入的最大气量。
3、补呼气容积（ ERV ）：在平静呼气后能继续呼出的最大气量。
4、残气容积（RV）：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
注：以上四种为基础容积，彼此互不重叠。
5、深吸气量（IC）：平静呼吸后能吸入的最大气量，由TV+ IRV 组成。
6、肺活量（ VC ）：最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV 组成。
7、功能残气量（ FRC ）：平静呼气后肺内所含有的气量，由 ERV+RV组成。
8、肺总量（ TLC ）：深吸气后肺内所含有的气量，由 VC+ RV组成。
注：以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成。
㈡、测定方法
1、潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺总量，可用肺量计直接测定。受检者取立位或座位，加鼻夹，用口管与肺量计相联进行测量。肺活量共测三次，三次测得的差值应小于 5% 。所得的气量均须以环境温度、大气压和水蒸气状态校正。
2、功能残气量和残气容积，不能直接用肺量计来测定，只能采用间接方法测定。常用的方法有密闭式氦稀释法和密闭式氮稀释法两种。
3、肺总量测定可由肺活量加残气容积或由深吸气量加功能残气量求得。也可由肺活量推算。15~34岁为 VC/0.8*100，35~49岁为VC/0.75*100，大于50岁为VC/0.65*100。
㈢、临床意义
深吸气量为肺活量的主要组成部分，约占肺活量的2/3，可以反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。
补呼气容积约占肺活量的1/3，反映气道的通畅度和呼气肌力量。
肺活量实测最高值与预计值相比，差值小于20%者属于基本正常（VC/VCpre＞80%）。正常人吸气肺活量和呼气肺活量相等。阻塞性肺部疾患，气道易于陷闭，补呼气量受影响，吸气肺活量大于呼气肺活量。
肺活量减低见于胸廓、肺扩张受限、气道阻塞、肺组织损害。
功能残气量与残气容积的改变，通常是同时存在的。常随年龄增加而增加。容积增加见于胸廓和肺弹力减退或气道阻力增加，如肺气肿、支气管哮喘。临床上，常以残气/肺总量%作为考核指标。功能残气量减少，见于肺间质纤维化、肺切除后。
肺总量在健康人实测值与预计值相比的差异为+-15%~+-20%。肺总量增加见于肺气肿、老年肺，减少见于限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤维化、肺占位性病变、肺组织受压、充血性心脏病等。
二、通气功能的测定
通气功能的测定是肺功能测验的最基本内容。
㈠、测定内容
1、每分钟静息通气量（VE）：是潮气容积与呼吸频率的乘积。
2、肺泡通气量（VA）：指在吸气时进入肺泡的有效通气量。肺泡通气量=（潮气容积—死腔量）* 呼吸频率。
3、最大通气量（MVV）：指在单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。
4、用力肺活量（FVC）：指以最快的速度所作的呼气肺活量。
5、呼气高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛力快速之最高呼气流速，受性别、年龄及身高的影响。
㈡、测定方法
1、最大通气量（MVV）：受检者取立位，加鼻夹，与肺量计相连作每秒钟一次的最大呼吸，连续12次，累计12次的呼气量乘以5为每分钟最大通气量。
2、用力肺活量（FVC）：受检者取立位，加鼻夹，作最大 吸气后屏气1秒。尽量用力将全部气体呼入肺量计，共测3次，最佳2次差异小于100ml，取FVC及 FEV1.0均为最大值者为最佳曲线。由此算出第1秒钟呼出容积（FEV1.0 ）、1秒钟呼出容积占用力肺活量之比（FEV1.0 /FVC%）、最大呼气中段流量（MMEF）与中段流量时间（MET）。
3、呼气高峰流量（PEFR）：受检者取立位，加鼻夹，吸足气后，猛力快速用最高呼气流量向仪器内吹气，记录表上读数。测定3次，每次间隔至少1分钟，3次读数相差在5%以内，取最大值。
㈢、临床意义
肺泡通气量即有效通气量，有助于了解肺部疾患对呼吸功能损害的严重程度，如慢性阻塞性肺疾患及肺栓塞使生理死腔增加，肺泡通气量下降。肺泡通气不足，将导致缺氧与二氧化碳潴留。肺泡通气量增加可导致呼吸性碱中毒。
最大通气量是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常亦可用为能否进行胸科手术的指标。MVV实测占预计值 大于80%属于基本正常，小于50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。最大通气量是一项较剧烈的呼吸运动，体弱、严重心肺疾患患者及咯血均不宜作此试验。MVV与FEV1.0高度相关，从FEV1.0可以推算MVV。有两种方法：
（1）最大通气量=33 * FEV1.0+9.0L
（2）最大通气量= FEV1.0 *35L
用力肺活量是当前最佳的测定项目，可以反映较大气道呼气期的阻力。是COPD辅助诊断与疗效考核的良好指标，操作简便、快速，易得到患者的合作，重复性强，正常人FEV1.0/FVC >70%，< 70%提示有气道阻塞。
呼气高峰流量是一项简便的肺功能测验方法，广泛应用于呼吸疾病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情、疗效的判断更为实用，常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。呼气高峰流量受年龄、性别、身高的影响，与年龄呈负相关，与身高呈正相关。其正常值变异较大，可用实测/预计值%表示。
实测占预计值 大于80%属于基本正常。哮喘患者PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。测定方法：每日清晨及下午（或黄昏）定时测定PEFR，至少连续监测1周，计算每日PEFR昼夜波动率。
PEFR最大值- PEFR最小值
PEFR昼夜波动率=—————————————— ×100%
1/2（PEFR最大值+ PEFR最小值）
PEFR可用于判断哮喘的严重程度
轻度哮喘：PEFR变异率<20%；PEFR实测值>80%预计值。
中度哮喘：PEFR变异率20-30%；PEFR实测值=60-80%预计值。
轻度哮喘：PEFR变异率>30%；PEFR实测值<60%预计值。
三、肺通气功能测定的诊断
※肺通气功能正常（VC/VC pre≥80%，FEV1/FVC≥70%）
※阻塞性通气功能障碍(VC/VC pre≥80%，FEV1/FVC＜70%）
※限制性通气功能障碍（VC/VC pre＜80%，FEV1/FVC≥70%）
※混合性通气功能障碍（VC/VC pre＜80%，FEV1/FVC＜70%
四、支气管舒张试验（气道阻塞可逆性的测定）
[定义] 系用一定剂量的支气管扩张药物使狭窄的支气管扩张，以测定其扩张程度的肺功能试验。临床上常用于判断支气管狭窄的可逆程度，作为哮喘诊断的辅助方式，或用来评价某种支气管舒张药物的疗效，以指导治疗或用于科研目的。
㈠、试验条件：
. ①口服β2受体兴奋剂或茶碱类药物需停用12小时，如果口服长效制剂，则需停用48小时。
②受试前6小时停用β2受体兴奋剂吸入。
③受试者基础FEV1.0 <70%预计值，且无吸入β2受体兴奋剂的禁忌症。
④试验前休息10分钟
㈡、方法：
. ①受试者先测定基础值FEV1.0，测定需重复3次以上取最佳值。
②然后用MDI（定量雾化吸入）吸入200 ugβ2受体兴奋剂如喘乐宁。
③吸入15分钟 后重新测定FEV1.0。
为保证试验结果准确可靠，在正式试验前检查患者吸入技术是否正确，对于初次吸入MDI或不能很好掌握吸入方法的患者，操作者应进行示范并教会患者正确使用MDI。
㈢、判定标准：
用药后FEV1.0-用药前FEV1.0
FEV1.0改善率=——————————————×100%
用药前FEV1.0
若FEV1.0改善率<15%，为扩张试验阴性；
若FEV1.0改善率≥15%，为扩张试验阳性；
若FEV1.0改善率15～24%，之间为轻度气道可逆性；
若FEV1.0改善率25～40%，之间为中度气道可逆性；
若FEV1.0改善率>40%，为高度气道可逆性；
正常人一般无改善，COPD患者稍有改善，哮喘患者改善率在25%以上。
注：对于基础FEV1.0 过低者，用药后FEV1.0变化判断应附加一条，即用药后FEV1.0增加量的绝对值应大于200ml，以减少假阳性。
㈣、临床意义
①结合临床资料对哮喘、COPD作出诊断与鉴别诊断；
②用于评价哮喘的病情和评价某种药物的疗效，指导临床用药。
③疑似哮喘患者，若不适合做激发试验，可用扩张试验替代。同样可以反映气道的高反应性。
④COPD患者若试验阳性，则预示肺功能逐年下降的趋势比较快，应坚持戒烟，并长期应用支气管扩张剂治疗。
五、气道反应性测定（支气管激发试验）
[定义] 采用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
支气管受到药物刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常是以某些肺功能指标在刺激前后的变化来间接反映支气管口径的变化。最常用的肺功能指标为：一秒钟用力呼气容积（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）、呼吸阻力（Rrs）等。
㈠、气道反应性测定的分类
气道反应性测定分特异性气道反应性测定和非特异性气道反应性测定两种。
特异性气道反应性测定，多选用皮肤试验阳性的抗原物质制成溶液，从低浓度开始在严密观察下进行吸入诱发试验。常用的吸入抗原有各种花粉、真菌、螨、屋尘等等。因抗原吸入有可能引起严重的哮喘发作，且抗原的制备较为繁琐，所以临床应用较少。
非特异性气道反应性测定的吸入物质种类较多，其作用机理也有所不同。目前应用最多的是组胺、甲酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰甲胆碱。我院现用乙酰甲胆碱。
㈡、试验要求
①检查前48小时停用口服抗组胺药物、色苷酸钠及皮质激素类药物。12小时前停用支气管扩张剂如氨茶碱、舒喘灵等。
②受试者基础FEV1.0 >70%预计值，且无吸入β2受体兴奋剂的禁忌症。
③进行试验前须经医生及X线检查，心功能不全、气胸、肺大泡、肺TB传染期、严重高血压、甲亢、妊娠等不要进行本试验。
㈢、试验方法
我院采用Astograph法，使用Rrs（呼吸阻力）来进行气道反应性测定。
Astograph法是Astograph气道反应测定仪法的简称。Astograph气道反应测定仪于1977年由日本东北大学的潼岛任等研制成功。近年来已广泛应用于临床并得到美国胸科学会的承认。该方法采用强迫振动的原理测定呼吸阻力，由雾化发生装置、定压正弦波发生装置，呼吸阻力连续运算及显示装置等部分组成。
1、雾化发生装置：由12个雾化器与12个磁阀控制器和空气压缩机相连接。测试时于1号雾化器内盛生理盐水，2至11号雾化器分别盛有浓度为0.049，0.098，0.195，0.390，0.781，1.536，3.125，6.250，12.50，25.00 mg/ml的乙酰甲胆碱溶液，12号雾化器盛有沙丁胺醇溶液。由空气压缩机的动力产生雾化，由控制电磁阀开关的计时器自动调节每个雾化器的吸入时间，产生的气溶胶通过接口器供受试者吸入。
2、定压正弦波发生装置：发生3~7Hz正弦波压，通过接口器施加于受试者的肺和胸廓进行呼吸压力和流量的检测。
3、呼吸阻力连续运算及显示装置：将压力和流量的电信号经过放大和滤波，由计算机进行连续运算得出气道呼吸阻力，由显示器显示出剂量—反应曲线和相应的检测数据。
本法的主要检测指标有
1、起始阻力或称基础阻力（Rrs）：为吸入生理盐水时的基础呼吸阻力，作为呼吸阻力变化的对照值。
2、呼吸传导率（Grs）：为Rrs的倒数。
3、传导率下降的斜度（SGrs）：指单位时间内Grs的变化，表示气道的反应性。
4、最小诱发累积量或反应阈值（Dmin）：指呼吸阻力开始呈线性上升时的药物累积量，表示气道的敏感性。用“单位”来计算，1mg/ml 的乙酰甲胆碱每吸入1分钟为1单位。
5、 PD35：使Rrs升高到基础水平135%所需乙酰甲胆碱的累积量，表示气道的敏感性。
㈣、判定标准：当Rrs升高到基础水平的2倍以上为阳性。
㈤、Astograph法的特点
该法因采用了强力振动测定呼吸阻力的技术，可将雾化吸入装置与反应气道收缩程度的阻力测定装置及计算、显示、记录装置并为一体，并使吸入诱发剂与呼吸阻力的测定可同时、不间断地进行。
本法的优点是：不需要患者的特殊配合，方便易行，安全可靠，需时短，整个测定过程可在15分钟左右的时间内完成。并能得到清晰的剂量—反应曲线和相应的检测数据。
本法的缺点是：设备复杂昂贵。
㈥、临床意义：
气道反应性测定是目前鉴别支气管哮喘与正常人的最客观、可靠的手段之一。并且对病情严重程度的判定、治疗效果的观察、预后估价以及某些药物疗效的评价等有重要的帮助。
近年来的研究证明，慢性支气管炎、肺气肿、COPD患者也存在不同程度的非特异性气道反应性增高，并且这种增高很可能与病情的加重有一定的关系。过敏性肺炎、过敏性鼻炎也可呈现高于正常人的气道反应性。
所有的哮喘患者均存在气道高反应性，但有气道高反应性者并非全部是哮喘。
下列情况需要进行气道反应性测定：
①不明原因的咳嗽、多方治疗效果不佳者。
②原因不明的胸闷、气短、呼吸困难者。
③自感胸闷、气短、呼吸困难，与临床体征不符者。
④用于评价哮喘的病情和药物治疗哮喘的疗效。
⑤用于确定职业性哮喘的原因
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文章出处：潍坊哮喘病医院
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文章作者：李国华 陈光霞
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