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哮喘患者SigE与TigE的关系分析
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文章类型：我院论文
文章加入时间：2007年1月18日15:2
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[摘要] 目的 观察哮喘患者特异性IgE(SigE)和总IgE（TigE）的相关性，分析其对变态反应性疾病的诊断价值。方法 采用荧光酶免法,用UniCAP100系统对66例哮喘患者血清进行吸入性过敏原过筛试验（phad）、TigE和食物过敏原过筛试验（fx5E）的测定。结果 血清TigE≥60ku/L且fx5E≥0.35ku/L和（或）phad≥0.35ku/L的 22例占33.3%，TigE<60ku/L且fx5E<0.35ku/L、phad<0.35ku/L 的17例占25.8%，TigE≥60ku/L但fx5E<0.35ku/L、phad<0.35ku/L的19例占28.8%，TigE<60ku/L但fx5E≥0.35ku/L和（或）phad≥0.35ku/L的8例占12.1%，TigE≥60ku/L和（或）fx5E≥0.35ku/L和（或）phad≥0.35ku/L的52例占78.79%。结论 哮喘患者血清SigE和TigE的检测，能很好反映其变态反应的存在和疾病的严重程度，但二者血清水平的增高或降低并非完全一致。“正常”（TigE<60ku/L）的TigE浓度并不能排除特异性过敏反应的存在。单一的SigE浓度“增高”（SigE≥0.35ku/L）也不代表TigE浓度一定增高。同时对二者进行检测，可明显提高过敏性疾病的检出率，有助于过敏原的寻找和过敏性哮喘的诊断与治疗。
[关键词] 支气管哮喘 UniCAP100 phad fx5E TigE
哮喘是以嗜酸粒细胞（EOS）、肥大细胞等多种炎症细胞及细胞因子(CKs)共同参与而引起的气道慢性变态反应性炎症，是患者吸入致敏原后由IgE介导的变态反应性疾病。因此哮喘患者致敏原的确定，对疾病的诊断、治疗和预后等方面有着重要作用。血清总IgE的高水平常与变态反应有关，特异性IgE的ImmunoCAP检测，被认为是致敏原体外检测公认的标准,其它任何一种方法都要与其进行比较[1，2]。为进一步探寻二者之间的相关性，我们应用瑞典pharmacia公司UniCAP100全自动变应原检测系统检测了66例哮喘患者血清特异性IgE （phad 、fx5E）和TigE的水平，分析哮喘患者血清SigE与TigE的关系及其对过敏性疾病的诊断价值。
1、 资料与方法
本组66例检测对象，为我院住院的哮喘患者，诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的标准[3] 。其中男34例，女32例，年龄3～74岁，平均34.5岁。用普通玻璃试管取患者静脉血3ml，室温凝血60±10分钟。室温下1000～1350g离心力用普通玻璃试管离心2次,每次10分钟。将分离血清移至另一塑料试管中，-20℃保存备用。采用荧光酶免法,用UniCAP100变用原检测系统进行phad、TigE和fx5E的检测，操作按说明进行。统计学处理采用u检验。
2、结果
66例哮喘患者血清 f x5E、phad 和TigE的检测情况 表1
分组 总例数 结果 人数 占总例数% 实测值
fx5E 66 阴性(fx5E <0.35ku/L) 54 83.1 阳性(fx5E≥0.35ku/L) 11 16.9 0.35~1.83ku/L phad 66 阴性(phad<0.35ku/L) 37 56.1 阳性(phad≥0.35ku/L) 29 43.9 0.35~100ku/L TigE 66 阴性(TigE <60ku/L) 24 36.4 阳性(TigE≥60ku/L) 42 63.6 60~3039 ku/L
66例哮喘患者血清f x5E、phad和TigE的关系 表2
组号 分 组 例数 占总例数%
① TigE≥60ku/L且fx5E≥0.35ku/L和（或）phad≥0.35ku/L、 22∆ 33.3② TigE<60ku/L且fx5E<0.35ku/L、phad<0.35ku/L 17∆ 25.8③ TigE≥60ku/L但fx5E<0.35ku/L、phad<0.35ku/L 19∆ 28.8④ TigE<60ku/L但fx5E≥0.35ku/L和（或）phad≥0.35ku/L、 8∆ 12.1 ⑤ TigE≥60ku/L和（或）fx5E≥0.35ku/L和（或）phad≥0.35ku/L 52☆ 78.79
∆与☆组比p<0.01
3、讨论
1966年美籍日人石坂夫妇(Kimishige Ishizaka及Teruko Ishizaka)首先发现了速发型变态反应的抗体IgE，1967年出现了IgE检测的最早报道[4]，IgE的研究使得近代变态反应学取得了突破性的进展。已研究证实IgE是目前已知人体血清中含量最低的一种免疫球蛋白，其含量仅占人体血清免疫球蛋白总量的十万分之一，巨嗜细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞参与了IgE的合成[5]，它是引起I型变态反应的主要抗体。IgE可致敏人血液中的嗜碱粒细胞及组织中的肥大细胞，当相同的过敏原再次进入机体时，可使致敏的嗜碱粒细胞或肥大细胞内的多种化学活性介质逸出细胞外，引起支气管哮喘的发作。因此避免接触变应原是预防哮喘发作的最理想措施。但对于大多数患者来说，变应原的寻找是非常困难的，通过过筛试验和总IgE的测定，首先明确是否是变态反应性疾病非常重要。
我们采用的phad过筛试剂中包含空气当中如尘土、花粉、真菌、螨、皮屑等常见变应原，如果病人对此过敏，血清中含有SigE，phad的检测结果就显示阳性。尽管它还不能明确具体的过敏原，但能初步明确患者是否存在过敏，是一种良好的变态反应性疾病过筛试验。表1显示：phad阳性 29例，占43.9%，表明这29例患者的发病与吸入性过敏原有关，为过敏性哮喘。部分患者的检测值大于100ku/L，表明这部分哮喘患者对吸入物过敏严重。phad阴性37例，占56.1%，表明这56.1%的患者对常见吸入物不过敏。fx5E过筛试剂中包含大豆、花生、牛奶、鸡蛋、小麦和鱼六种常见的食物变应原。表1显示fx5E阳性11例，占16.9%，表明这11例患者可能对以上六种食物的某一中过敏，应避免食用或查找具体的过敏食物。fx5E阳性组的检测最高值仅为1.83ku/L，表明哮喘患者对食物过敏的程度较轻。fx5E阴性54例占83.1%，表明这83.1%的患者对以上常见食物不过敏，可放心食用。表1显示TigE阳性42例占63.6%，检测最高值为3039ku/L，表明这63.6%的患者可能有变态反应的存在，需深入研究病史查找具体的过敏物质。TigE阴性24例占36.4%，表明这36.4%的哮喘患者可能非变态反应引起。
但进一步分析后发现，哮喘患者SigE与TigE血清水平的增高或降低并非完全一致。从66例哮喘患者血清fx5E、phad和TigE的关系表可以看出，①、②为SigE和TigE之间有很好的一致性，但二者仅占总数的59.1%。虽然③表现为二者不一致，但可解释为引起这28.8%患者过敏的过敏原，不包括在fx5E和phad中。或者某些病毒感染如巨细胞病毒、麻疹病毒以及接种流感病毒疫苗后、上呼吸道和下呼吸道病毒感染也可使循环血中IgE的水平升高。实验性鼻病毒感染后，血清总IgE水平也是升高的。IgE水平升高可能是病毒引起的，或是变态反应持续性存在，或是寄生虫感染，或仅仅是全身IgE水平产生上调的结果[6]。但④的结果不好解释，明显表现出SigE与TigE的增高或降低存在不一致性。有报告说，目前世界上有1/3的人感染有结核菌，但有90%没有临床症状。结核菌感染后，可引起TigE浓度明显增高，但结核病治愈后TigE浓度明显下降[7]。亦或是引起这12.1%患者过敏的过敏原为单一种类或少数几种，并且过敏程度很低，虽然SigE为阳性，但SigE的总量仍小于60ku/L。因此，“正常”（TigE<60ku/L）的TigE浓度并不能排除特异性过敏的存在。结果⑤显示，若以TigE≥60ku/L、fx5E≥0.35ku/L、phad≥0.35ku/L 三个指标协同使用可使过敏性疾病的检出率达到78.79%。
总上所述，我们认为哮喘患者血清SigE和TigE的增高或降低存在不一致性。“正常”（TigE<60ku/L）的TigE浓度并不能排除特异性过敏的存在。单一的SigE浓度“增高”（SigE≥0.35ku/L）也不代表TigE浓度一定增高。在过敏性疾病的确诊中，同时对fx5E、phad和TigE进行检测，可明显提高过敏性疾病的检出率。亦有助于过敏原的进一步寻找和过敏性疾病的诊断与治疗。
4参考文献
1 Dolen WK. IgE antibody in the serum-detection and diagnostic significance.Allergy58,717-723(2003).
2 Yunginger JW, Ahlstedt S, Eggleston PA et al. Quantitative IgE antibody assays in allergic diseases .J. Allergy Clin .Immunol . 105,1077-1084(2000) .
3支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志，2003,26（3）：132-138
4 Wide L, Bennich H, Johansson SGO. Diagnosis of allergy by an in-vitro test for allergen antibodies. Lancet2,1105-1107(1967).
5 叶世泰，主编.变态反应学.北京：科学出版社，1998.80.
6 游志红 张亦工.病毒诱发哮喘恶化的机制探讨.国外医学呼吸系统分册，1999，19：154.
7 郭庭杰 摘，结核病治愈后血清总IGE水平降低.国外医学呼吸系统分册，1999，19：222.
通讯地址：山东省潍坊市新华路68号 潍坊哮喘病医院
邮编： 261041 电话：（0536）2110014
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文章出处：《医学检验与临床》
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文章作者：李国华 孟冰 马永信 吕小伟
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